Senyvo amžiaus žmonių, sergančių diabetu, hipertenzijos gydymas. Arterinė hipertenzija


CD diagnostika nesiskiria nuo jaunesnio amžiaus pacientų, tik reiktų atkreipti dėmesį į tai, kad normalus senėjimas susijęs su vis didėjančia HbA1c rodiklio verte.

Jei nėra kontraindikacijų, metforminas yra pirmo pasirinkimo vaistas CD gydyti. Sulfonilkarbamidų preparatai turėtų būti vartojami atsargiai dėl su amžiumi vis didėjančios hipoglikemijų rizikos.

Pro­to­ko­las Nr. Lie­tu­vos dia­be­to aso­cia­ci­jos re­zo­liu­ci­ja Per 15 Lie­tu­vos ne­pri­klau­so­my­bės ir LDA veik­los me­tų ne­at­pa­žįs­ta­mai pa­si­kei­tė dia­be­to prie­žiū­ra, ku­ri me­tais la­bai pa­ge­rin­ta. De­ja, ten­ka pri­pa­žin­ti ir ap­gai­les­tau­ti, kad, vyk­dant ben­dro­sios prak­ti­kos gy­dy­to­jų re­for­mą, ser­gan­čių­jų cuk­ri­niu dia­be­tu prie­žiū­ra vėl smar­kiai pa­blo­gė­jo. Pra­de­dant m.

Ilgo veikimo bazinio insulino analogai yra susiję su mažesne hipoglikeminių epizodų rizika pagyvenusių pacientų amžiaus grupėje. Pagyvenusiems pacientams, skiriant mišraus veikimo insulinus, sumažėja vaisto vartojimo ir dozavimo klaidų rizika.

Diabeto komplikacijų priežiūra parenkama atsižvelgiant į konkretų pacientą, numatomą jo gyvenimo trukmę.

Pagyvenusiais senyvo amžiaus žmonėmis laikomi asmenys, vyresni nei 65 metai. Tokio amžiaus pacientams dažnai diagnozuojamos širdies ir sergančių diabetu, inkstų, hipertenzija sporto apkrovos aparato hipertenzijos gydymas, pažintinių funkcijų sutrikimai.

Visos šios patologijos, daugybės vaistų vartojimas, neretai kartu esanti nepalanki socialinė ir ekonominė padėtis komplikuoja ir cukrinio diabeto CD gydymą.

Pagyvenusiems pacientams yra sunkiau koreguoti CD, dažniau išsivysto šios ligos komplikacijos, labai padidėja hipoglikeminių epizodų išsivystymo rizika. Dėl šios priežasties pagyvenusių asmenų CD priežiūra turėtų būti kitokia, nei jaunesnių — skiriant gydymą reikėtų daugiau dėmesio skirti vaisto saugumui, parinkti tokius vaistus, kurie labiausiai saugotų nuo hipoglikemijų, širdies nepakankamumo, inkstų disfunkcijos, kaulų lūžimų, pagalvoti apie galimą vaistų tarpusavio sąveiką.

senyvo amžiaus žmonių, sergančių diabetu, hipertenzijos gydymas

Diagnostika Pagyvenusiems pacientams 2 tipo CD diagnozuojamas remiantis tokiais pačiais kriterijais, kaip ir jaunesnio amžiaus pacientams lentelė - Gliukozės tolerancijos mėginio atlikimaslentelė - Angliavandenių apykaitos sutrikimas ir glikemijos rodikliailentelė - CD klinikiniai simptomai. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad normalus senėjimas yra susijęs su vis didėjančia HbA1c rodiklio hipertenzijos gydymas, taigi gali ištikti tam tikrų neatitikimų vertinant pacientų glikemiją nevalgius ir HbA1c rodiklio vertę.

CD išsivystymo rizikos mažinimas Jei pagyvenusiam pacientui nustatoma didelė CD išsivystymo rizika, rekomenduojama gyvensenos korekcija, medikamentinis gydymas akarbozė, rosiglitazonas, pioglitatozas.

Arterinė hipertenzija

Metforminas CD išsivystymo prevencijai nėra efektyvus. Glikemijos kontrolė Kiekvienu atveju glikemijos kontrolės tikslus reikėtų parinkti individualiai. Jei pagyvenusiam pacientui nenustatoma negalia, yra pakankamai gera bendra sveikatos būklė, glikemijos kontrolės tikslai nesiskiria nuo jaunesnio amžiaus pacientų.

Kraujospūdis toliau didėja sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir esant mikroalbuminurijai, arterinė hipertenzija dažna ir esant makroalbuminurijai. Arterinė hipertenzija labai dažnai pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu: du—tris kartus dažniau nei tokio pat amžiaus bendrosios populiacijos atstovams, be to, ji yra metabolinio sindromo dalis. Nutukusių žmonių arterinės hipertenzijos rizika yra didesnė. Galimi keli sąsajos tarp atsparumo insulinui ir arterinės hipertenzijos paaiškinimai Negydoma arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu padidina kardiovaskulinių ligų miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, insulto ir mikrovaskulinių ligų retinopatijos, nefropatijos riziką. Svarbu pabrėžti, kad kraujagyslių įvykių rizika sergant cukriniu diabetu didėja net esant normaliam kraujospūdžiui, t.

Kitais atvejais reikėtų parinkti tokius glikemijos kontrolės tikslus, kad iki minimumo sumažėtų hipoglikeminių epizodų rizika lentelė - Individualūs glikemijos kontrolės tikslaipaveikslas  - Rekomenduojamas individualaus glikemijos tikslų parinkimas CD gydymas Jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojami aerobiniai fiziniai pratimai ar pasyvi mankšta. Pacientas turėtų laikytis dietos, maitintis reguliariai.

Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu

Metforminas gali būti skiriamas tiek monoterapijoje, tiek deriniuose su kitais geriamaisiais glikemiją mažinančiais vaistais arba insulinu. Šio vaisto negalima skirti tuomet, kai yra išreikštas širdies nepakankamumas, sutrikusi inkstų funkcija, pacientui hipertenzija ir panika intraveninis kontrastavimas, yra dehidratacija, vartojama daug alkoholio, pacientas yra vyresnis nei 80 m.

Sulfanilkarbamidai galėtų būti antro pasirinkimo vaistas CD gydyti, tačiau juos reikėtų labai atsargiai skirti tiems pacientams, kurie turi padidėjusią hipoglikeminių epizodų riziką. Tiazolidinedionai pagyvenusiems pacientams turėtų buti skiriami atsargiai, nes didina širdies nepakankamumo, kaulų lūžių riziką.

PAGYVENUSIŲ ŽMONIŲ DIABETO PRIEŽIŪRA

Kaip antros eilės gydymas pagyvenusiems pacientams gali būti skiriami fermento dipeptidilpeptidazės — 4 DPP-4 inhibitoriai.

Į gliukagoną panašaus peptido 1  GLP-1 receptorių agonistai skiriami nutukusių, pakankamai geros sveikatos pagyvenusių asmenų gydymui kaip  trečios eilės preparatai, kartu su metforminu ir sulfanilkarbamido dariniais. Ilgo veikimo insulino analogai yra susiję su mažesne hipoglikeminių epizodų rizika nei NPH ir žmogaus insulinai. Mišraus veikimo insulinai padeda išvengti dažnų dozavimo senyvo amžiaus žmonių švirkštimo klaidų.

Visus CD gydymui skiriamus vaistus reikia pradėti nuo mažiausios dozės ir titruoti pamažu tol, kol bus pasiekti glikemijos kontrolės tikslai arba atsiras nepageidaujamo poveikio reiškinių. Komplikacijų prevencija Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai turėtų būti gydomi atsižvelgiant į konkretų pacientą, numatomą gyvenimo trukmę.

Hipertenzijos gydymas reikalingas iš esmės visiems vyresnio amžiaus pacientams, kurių numatoma gyvenimo trukmė nėra trumpesnė nei pirminės ar antrinės prevencijos tyrimuose. Atranka dėl diabeto komplikacijų vyresnio amžiaus žmonėms taip pat turi būti individuali.

PAGYVENUSIŲ ŽMONIŲ DIABETO PRIEŽIŪRA | Diabetasgairėbaltijoskelias30.lt

Pacientams, kuriems nustatytas pažintinių funkcijų sutrikimas, CD gydymo taktika turėtų būti parenkama taip, kad iki minimumo sumažėtų hipoglikeminių epizodų rizika Pagyvenusiems pacientams, sergantiems 2 tipo CD, jei nėra kontraindikacijų turėtų būti rekomenduojami aerobiniai fiziniai pratimai ar pasyvi mankšta.

Tai padėtų pagerinti glikemijos kontrolę. Jei nėra kontraindikacijų, metforminas skiriamas kaip pirmo pasirinkimo vaistas glikemijos korekcijai Pagyvenusiems pacientams, sergantiems 2 tipo CD, sulfonilkarbamidų preparatai turėtų būti skiriami labai atsargiai dėl su amžiumi vis didėjančios hipoglikeminių epizodų rizikos. Dipeptidilpeptidazės 4 DPP-4 inhibitoriai skirtini kaip antro pasirinkimo vaistas glikemijos korekcijai. Apie į gliukagoną panašaus peptido 1 GLP-1 receptorių agonistų skyrimą reikėtų pagalvoti tais atvejais, kai pacientas yra nutukęs, palyginti geros bendros sveikatos būklės, o metformino ir sulfonilkarbamidų derinys neduoda pakankamo terapinio efekto.

Pagyvenusiems pacientams tiazolidinedionai turėtų būti skiriami atsargiai dėl sergančių diabetu kaulų lūžių ir sergančių diabetu nepakankamumo rizikos. Diabeto komplikacijų priežiūra turėtų hipertenzijos gydymas parenkama atsižvelgiant į konkretų pacientą, numatomą jo gyvenimo trukmę.

Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija: kompleksinio poveikio būtinybė

Meneilly Diabetes management in the elderly H. De Rekeneire P. Van Ness Identifying dysglycemic states in older adults: implications of the emerging use of hemoglobin A1C J Clin Endrocinol Metab 95    3. Ma The influence of age on the effects of lifestyle modification and metformin in prevention of diabetes J Gerontol A Biol Med Sci 61    4.

Bosch Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in senyvo amžiaus žmonių with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial Lancet     6. Schwenke Pioglitazone for diabetes prevention in impaired glucose tolerance N Engl J Med    7.

Dvyliktoji tema: Arterinė hipertenzija

Mühlhauser Evaluation of a structured treatment and teaching programme on non-insulin-dependent diabetes Lancet 2    8. Pratt The impact of diabetes education and peer support upon weight and glycemic control of elderly persons with noninsulin dependent diabetes mellitus NIDDM  Am J Public Health 77    9.

senyvo amžiaus žmonių, sergančių diabetu, hipertenzijos gydymas

Kuntsche SGS: a structured treatment and teaching programme for older patients with diabetes mellitus: a sergančių diabetu randomized controlled multi-centre hipertenzijos gydymas Ageing 38    Boyd Chronic care improvement in primary care: evaluation of an integrated pay-for-performance and practice-based care coordination program among hipertenzija netolygus eisena patients with diabetes Health Serv Res 45    Hannaford Introduction of a new incentive and target-based contract for family physicians in the UK: good for older patients with diabetes but less good for women?

Diabet Med 25    Teresi A randomized trial comparing telemedicine case management with usual care in older, ethnically diverse, medically underserved patients with diabetes mellitus: 5 year results of the IDEATel Study J Am Med Inform Assoc 16   Diabetes UK. End of life diabetes care: a strategy document.

senyvo amžiaus žmonių, sergančių diabetu, hipertenzijos gydymas

Diabetes UK, [Accessed 24 Oct ]. Relationships between hyperglycemia and cognitive performance among adults with type 1 and type 2 diabetes.

Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija: kompleksinio poveikio būtinybė | baltijoskelias30.lt

Diabetes Care ;—7. Acute hyperglycemia alters mood state and impairs cognitive performance in people with type 2 diabetes. Diabetes Care ;— Guidelines for managing diabetes at the end of life. Melbourne: Deakin,