Hipertenzija ir bradikardija, Raktiniai žodžiai


Atsistojus, veikiant gravitacijos jėgoms, kraujo susitvenkia kojų ir dubens venose. Mažiau kraujo grįžta iš venų į širdį ir sumažėja minutinis širdies tūris, dėl to mažėja kraujospūdis.

Sumažėjus kraujospūdžiui, baroreceptoriai, esantys aortos lanke ir glomus caroticus, aktyvina autonominius refleksus, kurie greitai normalizuoja kraujospūdį, sukeldami pirmoji pagalba sergant hipertenzija namuose tachikardiją.

osteopatija su hipertenzija

Šią refleksinę reakciją užtikrina simpatinė nervų sistema, skatindama išsiskirti katecholaminus, dažnindama širdies susitraukimus, didindama kraujagyslių tonusą, miokardo inotropiją, širdies išmetimo tūrį. Kadangi slopinamas n. Ilgiau išliekant vertikaliai kūno padėčiai, didėja antidiurezinio hormono sekrecija ir aktyvinama renino, angiotenzino ir aldosterono sistema, dėl to organizme susilaiko natrio bei vandens ir padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Jei yra pažeista aferentinė, centrinė ar eferentinė šio autonominio reflekso lanko dalis, sutrikę miokardo kontrakcija ir kraujagyslių tonuso reguliavimas, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris hipovolemija arba neadekvatus hormoninis atsakas į pasikeitusią kūno padėtį, homeostazės mechanizmai nepajėgia palaikyti mažėjančio kraujospūdžio.

palaikomoji hipertenzijos terapija

OH simptomatiką sukelia su ja susijusi smegenų hipoperfuzija. Dažniausia simptominės OH priežastis yra hipovolemija. Ūminė ar poūmė hipovolemija dėl kraujavimo, stipraus vėmimo, viduriavimo ar prakaitavimo, taip pat dėl hiperosmosinės diurezės, sergant dekompensuotu cukriniu diabetu, gali sukelti ortostatinės hipotenzijos reiškinius net ir nesutrikus autonominiams refleksams.

Neretai hipovolemiją provokuoja vartojamos didelės diuretikų dozės. Santykinė hipovolemija gali atsirasti dėl vazodilatacinio antiangininių nitratų, kalcio kanalų blokatorių ar angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitorių poveikio. Hipovolemijos ir OH, susijusios su sumažėjusiu vazomotoriniu tonusu, priežastis gali būti ir ilgalaikis gulėjimas lovoje. Neurologinės ligos, pažeidžiančios autonominę nervų sistemą, sutrikdo autonominio kraujospūdžio reguliavimo reflekso funkciją ir adrenerginį atsaką į žmogaus atsistojimą.

cinamonas sveikatai naudingas širdžiai

Šiuo mechanizmu paaiškinama ortostatinė hipotenzija sergant diabetine autonomine neuropatija, amiloidoze, porfirija, siringomielija, trauminiu skersiniu mielitu, B12 vitamino deficito anemija, alkoholine polineuropatija, esant Guillain-Barre sindromui, Riley-Day sindromui šeiminei disautonomijai. Nutrūkusiu simpatinio reflekso lanku aiškinama OH ir sergant pirminėmis neurologinėmis ligomis, sukeliančiomis kraujospūdžio reguliacijos nepakankamumą.

Ūminės disautonomijos priežastis nėra visiškai aiški. Kartais šis sindromas laikomas Guillain- Barre sindromo variantu. Manoma, kad, sergant ūmine disautonomija, pažeidžiamos presinapsinės autonominių ganglijų terminalės.

Aritmijų tipai

Neaišku, kokį vaidmenį šiame patologiniame procese vaidina infekciniai ir imuniniai veiksniai, tačiau centrinės nervų sistemos pažeidimų, sergant šia liga, nebūna.

Grynojo autonominio nepakankamumo etiologiniai veiksniai neaiškūs. Sergant pirminėmis lėtinio autonominio nepakankamumo ligomis, dažniausiai nustatoma nugaros smegenų intermediolateralinės kolonos smulkiųjų simpatinių neuronų degeneracija.

Kai yra grynasis autonominis nepakankamumas, be šių pokyčių, nustatoma ir paravertebralinių simpatinių ganglijų neuronų degeneracija. Sergant multisistemine atrofija, patologiniai nervų sistemos pokyčiai neapsiriboja intermediolateralinės kolonos sutrikimais, šiai ligai būdingi plačiai išplitę degeneraciniai galvos smegenų pokyčiai. Klinikinė ligos simptomatika priklauso nuo pažeistų smegenų sričių. Nustatoma pamato mazgų, tilto, smegenėlių, substantia nigra, locus ceruleus, Edinger- Westphal branduolio, pagumburio, gumburo, vestibulinių branduolių neuronų degeneracija.

Smegenų hipoperfuzija pasireiškia silpnumu, nuovargio jausmu, mieguistumu, žiovavimu, nesisteminiu galvos svaigimu, pykinimu, išblyškimu, tamsumu akyse ir neaiškiu matymu, pablogėjusia klausa, sumažėjusiu sąmonės lygiu bei kitais simptomais, atsirandančiais atsistojus.

Kai kurie ligoniai skundžiasi vertikalioje padėtyje pasireiškiančiais nemaloniais jutimais galvoje ir kakle, tvinkčiojimu galvoje, negalėjimu sutelkti dėmesį. Kai yra stipri smegenų hipoperfuzija, galima apalpimas sinkopė.

Grynasis autonominis nepakankamumas yra sindromas, sudarytas iš ortostatinės hipotenzijos, sutrikusios vyzdžių inervacijos, seksualinės disfunkcijos, prakaitavimo ir šlapimo nelaikymo. Somatinių neurologinių sutrikimų, sergant šia liga, nebūna. Ši liga prasideda vidutinio ar vyresnio amžiaus žmonėms. Jai būdinga paciento poganglinių neuronų degeneracija ir maža noradrenalino koncentracija plazmoje gulint. Ir grynajam autonominiam nepakankamumui, ir ūminei bei poūmei disautonomijai būdingi kardiovaskuliniai reiškiniai — ortostatinė hipotenzija su nepakankamu kompensaciniu širdies susitraukimų padažnėjimu atsistojus.

Kartais būna gastroparezė, pasireiškianti pykinimu ir vidurių užkietėjimu.

hipertenzija 19 metų amžiaus

Pilvas gali būti išsipūtęs, palpacija gali sukelti diskomfortą. Neretai susilaiko šlapimas. Prakaitavimo sutrikimai pasireiškia karščio ar fizinio krūvio netoleravimu. Ligonio oda gali būti karšta ir  ar sausa.

Bradikardija – baltijoskelias30.lt

Retkarčiais sutrinka autonominė akių inervacija. Vyrams dažni erekcijos ar ejakuliacijos sutrikimai. Jei ortostatinę hipotenziją lydi parkinsonizmas, smegenėlių disfunkcija ar piramidinė simptomatika, ligonis greičiausiai serga multisistemine atrofija.

Parengė Gražina Vasiliauskienė Alfa. Per parą ji atlieka 10 susitraukimų, varinėdama kraują po venas ir arterijas, kurių bendras atstumas siekia 20 km. Raumens pertvara dalina ją į kairiąją ir dešiniąją puses, kurių kiekvieną vožtuvai padalina į dar dvi kameras: viršutinę prieširdį ir apatinę skilvelį. Susitraukinėdama širdis stumia kraują iš pradžių iš dešiniojo prieširdžio į dešinį skilvelį, išstumia jį į plaučius, kur kraujas prisisotina deguonies ir per venas sugrįžta į kairįjį prieširdį.

Sergančio multisistemine atrofija ligonio noradrenalino koncentracija plazmoje gulint yra normali arba padidėjusi. Ūminės pradžios disautonomija gali prasidėti ortostatine hipotenzija ar OH kartu su nestipriais sensoriniais ar motoriniais sutrikimais.

Bradikardija. Simptomai

Kartais liga būna panaši į Guillain-Barre sindromą, kai vyrauja autonominė disfunkcija. Antrinis autonominės nervų sistemos kapiliarai akies hipertenzijoje dėl sisteminės ligos, pažeidžiančios periferinę nervų sistemą, yra daug dažnesnė ortostatinės hipotenzijos priežastis negu pirminis neurogeninis autonominis nepakankamumas. Dažniausios periferinės nervų sistemos ligos, sukeliančios ortostatinę hipotenziją, yra diabetinė neuropatija, Guillain-Barre sindromas ir alkoholinė polineuropatija.

Autonominė neuropatija kartais gali būti pirmasis periferinės nervų sistemos pažeidimo požymis sergant cukriniu diabetu. Tačiau dažniausiai autonominė neuropatija lydi tipinę distalinę simetrinę polineuropatiją. Ligoniams, sergantiems autonomine disfunkcija, su ortostatine hipotenzija neretai kartu būna gulimos padėties hipertenzija. Jei ligai, sukeliančiai OH, hipertenzija ir bradikardija sutrikusi arteriolių simpatinė inervacija, dažniausiai esti ir padidėjęs denervacinis arteriolių jautrumas.

Dėl šio padidėjusio adrenerginės kilmės jautrumo Diana 35 ir hipertenzija padidėja arterinis kraujospūdis, kaip reakcija net į mažas simpatomimetinių veiksnių ar endogeninių katecholaminų dozes. Tokio ligonio arterinis kraujospūdis per labai nedidelį laikotarpį stipriai kinta — nuo didelės hipotenzijos iki didelės hipertenzijos. Piktnaudžiaujantiems alkoholiu asmenims taip pat neretai pasireiškia ortostatinė hipotenzija, bet tik jau esant sunkios polineuropatijos reiškinių.

Ortostatinė hipertenzija ir bradikardija dažniausiai diagnozuojama, kai nustatoma simptomų, leidžiančių įtarti šią būklę, ir kai vertikalioje kūno padėtyje labai sumažėja arterinis kraujospūdis, sunormalėjantis atsigulus. OH priežastis mėginama nustatyti remiantis ligos anamneze, OH atsiradimo aplinkybėmis ir su B grupės vitaminai nuo hipertenzijos susijusiais kitais neurologiniais simptomais bei hipertenzija ir bradikardija ligomis.

Ortostatinė hipotenzija diagnozuojama, jei atsistojus iš gulimos padėties ir pastovėjus 3 min. Jei, mažėjant kraujospūdžiui, širdies susitraukimai nepadažnėja, labiau tikėtina, kad OH priežastis yra neurologinė liga. Ortostatinė hipotenzija skiriasi nuo posturalinės tachikardijos sindromo POTSkuriam būdinga daugiau kaip 30 kartų per minutę padažnėjęs pulsas, tačiau normaliai kintantis kraujospūdis atliekant ortostatinį mėginį.

sklerozinės hipertenzijos gydymas

Diagnozavus ortostatinę hipotenziją, tolesni tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti kraujospūdžio reguliacijos sutrikimo priežastį. Tačiau pažymėtina, kad kraujospūdžio mažėjimas, atitinkantis ortostatinės hipotenzijos kriterijus, vyresniems kaip 70 metų hipertenzija ir bradikardija gali būti ir be sunkesnės patologijos.

Profilaktika Bradikardija. Simptomai Bradikardijos simptomai atsiranda tuomet, kai dėl reto širdies darbo smegenys ir kiti organai nepakankamai aprūpinami krauju.

Neurologinis ištyrimas būtinas norint atmesti galimas neurogenines ortostatinės hipotenzijos priežastis. Ypač atkreiptinas dėmesys į parkinsonizmo požymius — bradikineziją, ekstrapiramidinį rigidiškumą, tremorą, kurie gali rodyti, kad ligonis serga multisistemine atrofija ar Parkinsono liga.

Žvilgsnio paralyžius gali būti susijęs su progresuojančiu supranukleariniu hipertenzija ir bradikardija. Norint nustatyti polineuropatijas, būtina įvertinti jutimus ir refleksus.

Yra vaikas

Jei neurologinio ištyrimo rezultatai nevienareikšmiai ar abejotini, neurologinį ištyrimą po tam tikro laiko reikia kartoti, be to, taikytinos instrumentinio bei laboratorinio ištyrimo priemonės, galinčios patikslinti diagnozę. Nesudėtingos, bet vertingos priemonės, padedančios įvertinti autonominės nervų sistemos pažeidimo laipsnį, apimtį bei dinamiką laiko atžvilgiu, yra specialūs autonominių funkcijų testai.

Be to, šie testai suteikia kiekybinio pobūdžio informacijos apie autonomines funkcijas. Du dažniausiai naudojami autonominių funkcijų tyrimo testai, sergant ortostatine hipotenzija, yra Valsalvos mėginys ir širdies susitraukimų dažnio kitimo, giliai kvėpuojant, įvertinimas sinusinė aritmija. Šių testų rezultatus būtina vertinti atsižvelgiant į tiriamojo amžių.

Širdies nepakankamumas ir arterinė hipertenzija - baltijoskelias30.lt

Pakėlimo testas tilt table test paprastai atliekamas ligoniui, kuris skundžiasi alpimais sinkopėmistaip pat jei sinkopinės būklės lydi ortostatinę hipotenziją. Jei ligoniui yra ortostatinė hipotenzija be alpimų, pakėlimo testas dažniausiai neatliekamas. Tačiau jei ligonis dėl ryškios ortostatinės hipotenzijos simptomatikos negali atsistoti, galima atlikti pakėlimo 45° kampu testą. Valsalvos mėginys padeda įvertinti barorecepcinio reflekso funkcinį visavertiškumą.

Tiriamas asmuo forsuotai iškvepia ir 15 sekundžių sulaiko kvėpavimą. Atliekant mėginį matuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.