Medicininė hipertenzijos propedeutikos istorija


Plautinė hipertenzija: diagnostikos algoritmai ir optimali korekcija Įvadas Plautinė hipertenzija PH  — progresuojanti plaučių liga, kuriai būdingas padidėjęs plautinės arterijos spaudimas, kliniškai pasireiškiantis dusuliu, sumažėjusia tolerancija fiziniam krūviui, sinkope ir išeminio tipo skausmu širdies plote. Šiam sutrikimui būdinga didelė dešiniojo širdies nepakankamumo ir priešlaikinės mirties rizika.

Vidaus ligų klinika. Istorija

Vis dėlto PH paplitimas ne toks ir didelis — viename tyrime nustatyta, kad šis sutrikimas pasireiškia vos 97 pacientams iš 1 mln. Kitaip tariant, Lietuvoje tokių atvejų yra mažiau nei Deja, kadangi ši klinikinė būklė pasireiškia gana retai, daugeliui pacientų diagnozė patvirtinama vėlyvosiose jos stadijose.

hipertenzijos gydymas vienam kmv

To rezultatas — uždelsta efektyvaus gydymo pradžia, kenčiantys pacientai bei potencialiai prastesni klinikiniai padariniai, tokie kaip išgyvenamumas ilgalaikėje perspektyvoje 2. Kas sukelia PH? PH dažniausiai pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos arba sisteminės ligos komplikacija.

Simptomų nebuvimas atitolina gydymo pradžią

Pasaulio sveikatos organizacija PSO pagal patogenezinius mechanizmus, plaučių hemodinamiką ir gydymo strategijas suklasifikavo PH į 5 grupes 1 lentelė 1, 4.

PSO I grupei priklauso plautinė arterinė hipertenzija, charakterizuojama kaip progresuojanti remodeliacija ir smulkiųjų plaučių arterijų siaurėjimas iki obliteracijos dėl lygiųjų raumenų bei endotelio ląstelių proliferacijos, kraujagyslės sienelės uždegimo ir fibrozės  5.

Klinikinėje praktikoje šiems pacientams dažnai nustatoma jau pažengusi lėtinės plautinės širdies stadija. Šiais atvejais greta esanti PH ne tik sunkina esamus klinikinius simptomus, bet ir blogina su sveikata susijusią gyvenimo kokybę bei išgyvenamumo tikimybę 6, 7.

Analogiški rezultatai gauti tarp pacientų, kuriems diagnozuota širdies ir kraujagyslių sistemos patologija 9.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Sunkumai tuo nesibaigia. Šios 2 grupės ne tik dažniausios klinikinėje praktikoje, bet ir turi bene mažiausiai gydymo metodų. Kelete atsitiktinių klinikinių tyrimų pastebėta, kad PH mažinančių vaistų poveikis plaučių hemodinamikai ir fizinio krūvio tolerancijai — gana ribotas.

Kinų medicina. LSMU VA prof. D. Sekmokienė \

Dėl šios priežasties tarptautinėse gairėse pateikiamos griežtos rekomendacijos neskirti šių medikamentų II ir III PSO grupei priskirtiniems pacientams. Pagrindiniai gydymo tikslai turėtų būti optimali pagrindinės ligos kontrolė, skysčių pertekliaus ir hipoksemijos korekcija 1.

Sergant ūmine plaučių arterijų tromboembolija PATEapie 50 proc. Vis dėlto šie ūmiai prasidėję sutrikimai daugeliui yra grįžtami, jei laiku paskiriamas adekvatus simptominis bei sisteminį krešumą mažinantis gydymas.

Dėl šios priežasties vos 1—4 proc. Retrospektyviniuose ūminės PATE tyrimuose analizuojant plaučių arterijų KT angiografijos bei echokardiografijos metu gautus duomenis, pastebėta, kad bene tiksliausi LTEPH išsivystymą prognozuojantys veiksniai — idiopatinė embolija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas Itin svarbu nepamiršti, kad nuo trečdalio iki net pusės pacientų, kuriems nustatoma LTEPH, ligos istorijoje nėra jokių duomenų apie krešumo sutrikimus PSO V grupei priklauso PH atvejai, pasireiškiantys esant sarkoidozei, hematologinėms ar metabolinėms būklėms dėl ne iki galo aiškių mechanizmų.

Šiems pacientams svarbiausia užtikrinti optimalų medicininė hipertenzijos propedeutikos istorija ligos gydymą.

Vis dėlto kai kuriems pacientams, sergantiems didelio laipsnio PH ar dešiniojo skilvelio nepakankamumu, galima skirti koreguojamąjį PH gydymą  Kuo pasireiškia PH? PH pasireiškia gana plačiu spektru nespecifinių klinikinių požymių: pradedant dusuliu ir periferine edema, baigiant sustiprėjusiu plautiniu II tono komponentu P2 bei kitais neinvaziniais diagnostikos metodais nustatomais požymiais. Jų pradžia dažniausiai nepastebima, tačiau jau po keleto savaičių ar mėnesių pacientai kreipiasi į specialistus dėl šios patologijos sutrikusios darbinės ar laisvalaikio veiklos.

CHS su hipertenzija

Tiesa, sisteminėse apžvalgose bei kohortinėse studijose prieita prie vis dar diskutuotinos išvados, kad vienintelis apčiuopiamos diagnostinės vertės turintis požymis yra sustiprėjęs P2, turintis teigiamą tikėtinumo santykį Dėl šios priežasties ligos istorijos ir objektyvaus klinikinio įvertinimo diagnozei patvirtinti nepakanka — privalu atlikti išplėstinius diagnostinius tyrimus 2 lentelė.

PH dažniausiai nustatoma 30—60 metų pacientams, sergamumo rodiklis beveik triskart didesnis moterų grupėje  1, Itin medicininė hipertenzijos propedeutikos istorija privalu stebėti sklerodermija sergančius pacientus — rizika, kad per visą gyvenimą jiems išsivystys PH, siekia net 15—20 proc.

Kokia PH diagnostika? Transtorakalinė echokardiografija TTE atliekama visiems pacientams, kuriems įtariama PH: šis metodas leidžia tiek išmatuoti dešiniojo skilvelio sistolinį spaudimą, tiek įvertinti su PH susijusius funkcinius pvz. Nors atlikus echokardiografinį Doplerio tyrimą ir išmatuojamas skilvelio sistolinis spaudimas plaučių arterijos spaudimo pakaitalas, išmatuojamas tik taikant invazines kateterizacijos procedūrassuaugusiesiems dažniausiai neviršijantis 40 mm Hg, dėl technologinių kliūčių ar tyrimą atliekančio specialisto patirties stokos duomenų paklaidos tikimybė — itin didelė  Daugelyje tyrimų pastebėta, kad apie 50 proc.

Tarptautinėse gairėse iškeliama didelės rizikos pacientų grupių stebėjimo svarba: nors ekonominės profilaktinės patikros nauda vis dar nėra aiški, pacientams, kuriems specialistai yra patvirtinę sklerodermiją, rekomenduojama atlikti širdies echokardiografijos bei plaučių funkciją įvertinančius tyrimus 1, Kliniškai reikšminga PH tikėtina tuomet, kai dešiniojo skilvelio sistolinis AKS viršija 50 mm Hg arba yra kitų echokardiografinių rodiklių, leidžiančių įtarti dešiniojo skilvelio nepakankamumą 2 lentelė.

  • Hipertenzija – „nebylioji žudikė“
  • Ar po širdies priepuolio yra kokių nors sveikatos problemų
  • Kaip vartoti asd2 sergant hipertenzija
  • Vidaus ligų klinika.

Galiausiai visi įtarimų keliantys pacientai turėtų būti siunčiami į specializuotą centrą, kuriame būtų atliekama dešiniosios širdies kateterizacija — auksinis diagnostikos standartas. Tyrimas patvirtina PH, kai vidutinis plaučių arterijos spaudimas viršija 25 mm Hg. Atliekant kateterizaciją, turėtų būti atliekamas ir ankstyvojo vazoreaktyvumo tyrimas taikant inhaliuojamąjį azoto oksidą.

  • Vidaus ligų klinika. Istorija - VšĮ Vilniaus miesto klinikinė ligoninė
  • Hipertenzija ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis
  • Sustabdyti hipertenziją
  • Kas sudaro paslaugos kainą?

Pirminiai radionuklidiniai plaučių perfuzijos ir ventiliacijos tyrimai dėl itin didelės neigiamos predikcinės reikšmės 96—99 proc. Gavus patologiją įtarti leidžiančius rezultatus, taikomos išplėstinės plaučių arterijų angiografinės metodikos — dešiniosios širdies kateterizacija bei invazinė plaučių arterijų angiografija.

Koks optimalus PH gydymas? Per pastaruosius 20 metų sukauptos žinios apie PH leidžia geriau suprasti su ja susijusius patogenezinius mechanizmus ir jas rezerpinas nuo hipertenzijos skiriant plaučių AKS koreguojančius preparatus.

hipertenzijos lyga

Išanalizavus keletą didelių tarptautinių ligų registrų, prieita prie išvados, kad vidutinė išgyvenimo trukmė po patvirtinamos PH diagnozės padidėjo net iki 7—10 metų 2.

Nepaisant pažangos, išgydyti PH išskyrus LTEPH vis dar nepavyksta — dėl šios priežasties pacientams ir jų globėjams ši būklė tampa didele tiek fizine, tiek emocine, socialine, neretai ir finansine našta.

1 hipertenzijos stadija, kas tai yra

Taigi pagrindinis ligos kontrolės tikslas — sumažinti šią naštą, taikant švietimą, psichosocialinę pagalbą, bei simptominis gydymas, siekiant pagerinti paciento funkcinį pajėgumą, su sveikata susijusią gyvenimo kokybę, sustabdyti PH progresavimą pvz. Bendrieji aspektai Švietimas: bet kurios sudėtingos ar mirtinos ligos atveju pacientų ir jų artimųjų mokymas apie ligą, galimas komplikacijas bei taikytiną gydymą ne tik sumažina nerimą, bet ir pagerina pacientų gydymo režimo, gyvenimo būdo rekomendacijų laikymąsi.

  1. Ketoninė ir hipertenzija
  2. Hipertenzija širdies pažeidimas
  3. Naujienos Ligoninės istorija Praėjusio šimtmečio devintame dešimtmetyje, Vilniui sparčiai plečiantis, suplanuotos ir pradėtos statyti dvi naujos ligoninės.

Fizinė reabilitacija: remiantis 2 atsitiktinių klinikinių tyrimų rezultatais, pacientams po taikytos reabilitacijos pagerėjo tiek tolerancija krūviui, tiek su sveikata susijusi gyvenimo kokybė  27, Vieninteliai tyrimų metu neatsakyti klausimai — optimaliausias fizinių pratimų tipas, intensyvumas bei trukmė ir saugumo užtikrinimui pakankamas priežiūros lygmuo.

Valgomosios druskos ribojimas bei gydymas diuretikais: dėl PH išsivysčiusiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui tai gali būti efektyvus būdas kontroliuoti skysčių perkrovą, taip tiek sumažinant dešiniojo skilvelio dydį, tiek pagerinant jo funkciją 1.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Gydymas antikoaguliantais: perspektyviniame kohortiniame bei kelete nekontroliuojamųjų tyrimų pastebėta, kad pacientams, sergantiems PH, skiriami kraujo krešumą mažinantys preparatai labai pagerina išgyvenamumo tikimybę 1, Ilgalaikė oksigenoterapija: ekspertų nuomonės sutampa — oksigenoterapija taikytina visais PH atvejais, ypač esant hipoksemijai ramybės būsenoje parcialinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje nesiekia 60 mm Hg 1.

Nėštumo nutraukimas: net menkiausia skysčių perkrova ar hemodinaminis pokytis gali katastrofiškai paveikti medicininė hipertenzijos propedeutikos istorija eigą moterims, kurioms nustatyta PH. Prieš dešimtmetį atliktuose tyrimuose pastebėta, kad per 50 proc. Naujesnių tyrimų rezultatai kiek nuramina — aprašytas ne vienas atvejis, kai užtikrinta optimali PH korekcija viso nėštumo metu Nepaisant to, bendra ekspertų nuomone paremtose gairėse pacientėms, sergančioms PH, rekomenduojama neplanuoti arba nutraukti ankstyvą nėštumą Plačiau skaitykite leidinyje "internistas" Nr.

Ričardas Kundelis.