Hipertenzijos gydymas ŠKL


Arterinės hipertenzijos gydymas didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientams

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais Arterinė hipertenzija AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didinančių pacientų mirtingumą ir dažninančių priešlaikinę mirtį nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ŠKL komplikacijų. Laikoma, kad daugiau nei pusės širdies kraujagyslių ligų ir 75 proc.

hipertenzijos gydymas ŠKL

Arterinės hipertenzijos gydymo problemos Antihipertenziniai vaistai yra vieni populiariausių ir prieinamiausių preparatų, bet pirminės AH paplitimas tebėra didelis. Europos kardiologų draugija, Amerikos širdies asociacija nurodo padidėjusio AKS sukeliamą pavojingumą, deja, daugeliui pacientų, gydomų nuo AH, rekomenduojamas AKS dydis nepasiekiamas [1, 2].

Kitas svarbus dalykas — vaistų vartojimo klinikiniuose tyrimuose ir kasdienėje klinikinėje praktikoje skirtumai [1].

Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės

Vaistas AKS mažinti turi būti efektyvus, ilgai veikiantis, nesukelti šalutinių reiškinių ir patogus vartoti pacientui [3]. Paprastai vieno vaisto sureguliuoti aukštam AKS neužtenka, taigi pacientui skiriamas vaistų derinys [3]. Kita aktuali problema yra cukrinio diabeto, nutukimo, išeminės širdies ligos pasaulinė epidemijao šios būklės dažnos esant padidėjusiam AKS [4—6]. Gydant tokius pacientus svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gretutinę patologiją.

Arterinės hipertenzijos hipertenzijos gydymas ŠKL rekomendacijos Arterinę hipertenziją rekomenduojama pradėti gydyti ar gali būti hipertenzija 27 m vaistu, bet žinoma, kad daugumai pacientų tinkamai sureguliuoti AKS reikės kelių vaistų.

Daugelyje didelės apimties tyrimų, kuriais vertintas antihipertenzinių vaistų efektyvumas, rodo, kad pacientams prireikė dviejų apie 30 proc. Dauguma derinamų antihipertenzinių vaistų veikia sinergiškai ir stiprina vienas kito poveikį.

Arterinė hipertenzija

Svarstoma, ar sudėtinių vaistų efektyvumas yra toks pat kaip derinamų atskirų jų vaistinių medžiagų. Dviejų vaistų junginys vienoje tabletėje daug naudingesnis: jis priimtinesnis pacientui, nes reikia gerti mažiau tablečių, tokį vaistą patogiau vartoti. Kita vertus, taip garantuojama reikiama dviejų vaistų dozė, stiprėja sinerginis antihipertenzinis poveikis, slopinami kompensuojamieji homeostaziniai mechanizmai.

Dar vienas svarbus dalykas — silpnėja šalutinis poveikis. Law su bendr.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais

AKFI ir KKB derinys: kurį kalcio kanalų blokatorių rinktis Kalcio kanalų blokatoriai KKB ilgą laiką nebuvo laikomi pirmaeiliais vaistais AH gydyti, tačiau įrodyta, kad jie efektyvūs esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, besimptomei vainikinių arterijų aterosklerozei. Nehidropiridininiai KKB naudingi sergant metaboliniu sindromu, esant prieširdžių virpėjimui dažniui kontroliuoti ir turi įtakos gydant širdies nepakankamumą.

Nemažai klinikinių tyrimų skirta įvertinti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus AKFIangiotenzino receptorių blokatoriaus ARB ir kalcio kanalų blokatoriaus KKB deriniams.

hipertenzijos gydymas ŠKL

Dažna problema vartojant KKB — nemalonus šalutinis poveikis, t. Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tyrime dalyvavo 22 pacientai, kurie sirgo ne tik AH, bet ir pažengusia išemine širdies liga. Tiriamieji stebėti apie 3 metus. Net trečdalis visų tiriamųjų buvo vyresni nei 70 metų, iš jų per 2 tūkst.

hipertenzijos gydymas ŠKL

Tyrime dalyvavę pacientai buvo nutukę, turėjo ir kitų ŠKL rizikos veiksnių, kaip antai: cukrinis diabetas, persirgtas miokardo infarktas. Didelė tikimybė, kad ir klinikinėje praktikoje sudėtiniu vaistu būtų gydoma veiksmingai, mat INVEST tiriamieji buvo senyvi, sirgo gretutinėmis ligomis [6].

INVEST tyrime pirmą kartą pavyko įrodyti, kad didelės rizikos išemine širdies liga sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus vaistas Interaktyvios širdies sveikatos priemonės mažinti esant įvairioms gretutinėms būklėms: cukriniam diabetui, persirgtam miokardo infarktui, po vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių operacijos [7].

Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, KKB gali būti tokie pat naudingi kaip ir beta adrenoreceptorių blokatoriai [8]. Deja, beta adrenoreceptorių blokatoriai neigiamai veikia medžiagų apykaitą, gliukozės apykaitą, mažina fizinio krūvio toleravimą, didina kūno svorį, o kalcio kanalo blokatoriai šiuo poveikiu nepasižymi [9].

hipertenzijos gydymas ŠKL

Kitas tyrimas, kuriame vertintas verapamilio poveikis AH ir aterosklerozei angl. Kita svarbi šio vaisto savybė — širdies susitraukimų dažnio kontrolė dažnis sumažėjo iki 5,8 proc.

Gyvenimas su arterine hipertenzija: kaip suvaldyti ligą?

Aiškinama, kad tokį rezultatą lemia nedihidropiridininių KKB poveikis širdies susitraukimų dažniui. KKB įtaka autonominei nervų sistemai skiriasi.

  • Arterinės hipertenzijos gydymas didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientams VUL SK Kardiologijos ir angiologijos centras Arterinės hipertenzijos AH gydymo taktikai nuspręsti būtina įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL riziką, kuri klinikinėje praktikoje gali būti vertinama kaip maža, vidutinė, didelė ir labai didelė.
  • Gyvenimas su arterine hipertenzija: kaip suvaldyti ligą? – EUROMED
  • Arterinės hipertenzijos gydymas išemine širdies liga sergantiems pacientams | LSMU DSpace/CRIS
  • Hipertenzija kokia neįgalumo grupė
  • LIGOS - Sveikas Žmogus
  • Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais | baltijoskelias30.lt

Manoma, kad tai susiję su refleksiniu simpatinės sistemos suaktyvėjimu — atsaku į vazodilataciją ir sumažėjusį periferinį pasipriešinimą.

Ilgai veikiantys KKB tokio šalutinio poveikio neturi. Įvertinus skirtingas baigtis gydant INVEST tyrime dalyvavusius pacientus, sergančius išemine širdies liga ir AH, skirtingais KKB grupių vaistais, atliktas įdomus tyrimas, kuriame palygintas amlodipino ir verapamilio poveikis širdies susitraukimų dažniui [5]. Į tyrimą įtraukti pacientai, kurių diastolinis AKS buvo 95— mm Hg.

Tiriamieji pacientai 8 sav.

Atnaujintos Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairės

Kituose tyrimuose pastebėta, kad abu šie vaistai vienodai mažina bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis autonominei nervų sistemai vaistų grupėse buvo skirtingas.

hipertenzijos gydymas ŠKL

Tyrimas rodo, kad ilgai veikiantis nedihidropiridininis KKB verapamilis ir ilgai veikiantis dihidropiridininis KKB amlodipinas autonominę nervų sistemą veikia nevienodai, nors AKS mažinantis poveikis panašus. Tyrimu akivaizdžiai įrodyta, kad vartojant verapamilį vyrauja parasimpatinė nervų sistemao vartojant amlodipiną ryškesnis simpatinės nervų sistemos aktyvumas, didesnis hipertenzijos gydymas ŠKL variabilumas. Dėl šios priežasties slopinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą AKS mažinančiu vaistu gali būti naudinga.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais

De Champlain su bendr. Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Širdies dažnio kontrolė gydant verapamiliu yra gerai dokumentuota. Verapamalis nedidina norepinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, o slopina jo išsiskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga jį skirti pacientams, kurių simpatinis aktyvumas padidėjęs.

Verapamilis gali tiesiogiai mažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n. Apibendrinimas Gydant AH susiduriama ir su kitomis problemomis: metaboliniu sindromu, išemine hipertenzijos gydymas ŠKL liga ir jos komplikacijomis. Dabar AH gydymas sudėtiniais vaistais — labiau taisyklė nei išimtis. Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į paciento poreikius ir užtikrinti, kad vaistai nesukels šalutinių reakcijų, bus patogūs vartoti ir optimalūs paciento būklei. Širdies susitraukimų dažnio kontrolė — vienas geresnę baigtį ir ilgesnį hipertenzijos gydymas ŠKL lemiančių veiksnių.

Gydymas AKFI ir verapamilio sudėtiniu vaistu ne tik efektyviai mažina AKS, švelnina galimą šalutinį poveikį, bet ir veikia autonominę nervų sistemą. Šis poveikis lemia retesnį širdies susitraukimų dažnį, mažesnį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Parengė gyd.